政府信息公开

2025年，区医保局在区委、区政府的坚强领导下，在市医保局的精心指导下，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，以及习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，不断提高运用法治思维、法治方式解决问题的能力，为推动我区医保事业高质量发展提供有力法治保障。

一、2025年度推进法治政府建设主要举措和成效

（一）筑牢思想根基，凝聚法治建设共识。严格落实“第一议题”制度，通过党组会、理论学习中心组、职工大会等形式深入学习习近平法治思想、习近平总书记对全面依法治国工作作出的重要指示、中央全面依法治国工作会议精神和习近平总书记系列重要讲话精神，不断强化法治政府建设的领导，将习近平法治思想作为推进法治政府建设的根本遵循和行动指南。

（二）深化全民宣传，提升法治宣传实效。严格落实“谁执法、谁普法”责任制，利用基金监管宣传月、集中征收期宣传等广泛开展医保法律法规和政策宣传，营造全社会共同参与、自觉维护基金安全的良好氛围。组建医保政策宣讲小分队，深入乡镇（街道）开展宣讲30余场次、义诊25场次，覆盖群众超7万人。动员全区定点医药机构张贴医保宣传海报，在定点医疗机构和零售药店的醒目位置通过LED滚动播放宣传标语，累计发放宣传折页20000份、张贴海报500张。

（三）深化政务公开，提升公开工作质效。严格执行区政府门户网站信息公开保密审查，落实“三审三校”制度，层层压实责任。做好区医保局在“广安区人民政府”门户网站相关专栏的日常维护和动态更新工作，确保信息更新及时。围绕区政府信息公开门户网站栏目设置，针对性报送相关信息，今年以来通过区政府官网公开信息25条。

（四）强化规范监督，健全基金监管体系。一是强化内部控制制度。修订完善《广安市广安区医疗保障经办服务内部控制制度》等3项制度，新增《广安市广安区医疗保障局基本医疗保险基金运行监测及风险预警制度》等9项制度，建立岗位监督约束机制，构建统一、规范的内部精细化管理体系，进一步明确工作职责，规范经办流程，提升经办质量，防范廉政风险，维护医保基金安全。二是完善医保基金监督机制。聘请医保基金社会监督员32名，用好第三方监管力量，聘请第三方机构对我区重点医药机构开展专项检查，健全内控内审机制，聘请会计师事务所对医保基金使用拨付开展内部审计，不断规范医保管理、防范基金风险、提升服务质效。三是推行医保支付资格管理。全面推行医保支付资格“驾照式”记分管理，基金监管从“以机构为主”向“机构+人员”双维度深化，实现“监管到人”。34家医药机构71名医护人员被扣分，2家医药机构被暂停资格，2家医药机构被中止资格。

（五）加大基金监管，严守基金安全底线。一是大力开展医保基金管理突出问题专项整治。一体推进日常监管、专项检查、线索核查，对全区385家定点医药机构开展全覆盖检查，查处定点医药机构431家次，追回、退回及处违约金3040.84万元，暂停及解除医保协议90家，移送纪检、公安、卫健等部门线索66条，党纪政务立案17件17人。二是构建“1+N”智能监管体系。通过运用“三轴六维”大数据分析模型，归集诊疗记录、用药数据等3.3万余条信息，智能识别“重点人员高频住院”“检验检查异常聚集”等23种风险特征，发出高风险预警663余条，破解“冒名就医”“挂床住院”等违规报销医保基金行为。三是纠治村医“拒用医保”，为全区259家村卫生室配齐硬件设备、架构医保网络，打通医保惠民便民“最后一公里”，让群众健康更有保障。

二、2025年度法治政府建设存在的不足和原因

（一）法治理念需进一步提高。干部职工法治思维和法治意识素养不足，对法治工作的认识还不够深入，自觉运用法治思维和法治方式处理各种问题的意识有待加强。

（二）普法宣传精准度不够。针对老年人、新就业形态从业人员等群体的政策宣传针对性不强，部分群众对医保门诊统筹、DRG改革等政策理解不深。

（三）行政执法力量较薄弱。我局现有行政执法人员中具备法律或医学背景的人员较少，且缺乏相关执法经验，一定程度上制约了法治工作的高效推进。

三、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

我局党政主要负责人严格落实全面从严治党第一责任人职责，示范带动全体干部深入学习贯彻习近平法治思想，做到法治建设重要工作亲自部署、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。严格落实依法行政、依法监督，不断完善内部控制制度，把各项工作全部纳入法治化轨道，把法治建设贯穿到医保工作的全过程，积极推动法治医保建设。一是统筹谋划全局工作。明确工作举措，将法治建设与医保业务工作同部署、同落实，纳入2025年度医保重点工作，党组会专题研究法治建设2次，压实工作责任。二是坚决落实民主集中制。将医保基金管理突出问题专项整治、行政执法、法治宣传等“三重一大”事项纳入党组会研究，做到依法决策、依法行政。充分发挥法律顾问的参谋作用，聘请法律顾问对我区医保工作提供专业法律保障，提升全区医保工作人员运用法治思维和法治方式处理问题的能力和水平。三是深化法治为民实践。深入贯彻落实习近平总书记关于着力解决人民群众急难愁盼问题和医疗保障工作重要指示批示精神，扎实推进医保领域“高效办成一件事”、新生儿出生“一件事”，“千名干部千件事，民有期盼我有应”专项行动，确保医保领域民生实事落地生效，群众获得感进一步提升。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

2026年是“十五五”规划开局之年，我局将认真贯彻落实党的二十届四中全会精神，坚持以习近平法治思想为指导，持续发挥法治引领作用，推动医疗保障事业不断发展。

（一）积极做好法治学习教育。将学习贯彻党的二十大和二十届四中全会精神与深化习近平法治思想学习实践紧密结合，严格落实会前学法制度，充分运用四川省国家工作人员学法平台，不断提升干部职工运用法治思维解决问题的能力和水平。动员工作人员参加行政执法资格考试，壮大医保行政执法队伍，进一步提升医保队伍法律素养和执法水平。

（二）持续增强法治医保建设。严格落实普法宣传制度，利用打击欺诈骗保集中宣传月、城乡居民医保征收集中宣传期等契机，依托“广安区政府官网”“今日广安”“广安区微发布”等平台以及线下宣传，加大《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》等医保领域法规政策宣传解读力度，为全区医保事业高质量发展营造良好法治环境。

（三）始终保持高压监管态势。持续开展医保基金管理突出问题专项整治，针对欺诈骗保问题，坚定不移“减存量、遏增量”，严厉打击虚假诊疗、过度检查检验、超量开药等突出问题，加强药品追溯码监管应用，持续打击倒卖“回流药”，切实维护群众医疗保障权益和医保基金安全。加强监管能力建设，提升协议管理、费用监控、稽查审核、行政执法水平。健全基金运行风险评估、预警机制，坚决守住不发生系统性风险底线。

五、其他需要报告的情况：无