今年开始执行的医保异地就医新政策有哪些变化？

■变化一：调整了异地就医备案人员范围。

■变化二：统一全省异地就医备案有效期。

■变化三：统一异地就医人员结算和报销政策。

■变化四：新增了允许补办异地就医备案的规定。

■变化五：新增外伤异地就医直接结算服务规定。

■变化六：新增异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇，原则上执行参保地规定的本地就医待遇支付政策。

9月6日，四川省政府新闻办在成都举行“增进民生福祉”系列主题新闻发布会——四川省异地就医直接结算工作新闻发布会，省医疗保障局副局长邓顺涛、省医疗保险异地结算中心副主任杨梅介绍有关情况，并回答记者提问。

医保异地就医新政策有六大变化

和以往政策相比，今年开始执行的医保异地就医新政策有何新变化？杨梅介绍，主要有六大变化，包括调整了异地就医备案人员范围、统一全省异地就医备案有效期、统一异地就医人员结算和报销政策、新增了允许补办异地就医备案的规定、新增外伤异地就医直接结算服务规定，以及新增异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇，原则上执行参保地规定的本地就医待遇支付政策。

例如，新政策将非急诊且未转诊的临时外出就医人员纳入到备案人员范围，实现了异地就医人群全覆盖；对急诊抢救人员视同已备案，也就是说急诊抢救人员无需办理异地就医备案就可享受异地就医直接结算服务。

“统一异地就医人员结算和报销政策”是参保群众关注度比较高的问题。新政策规定，跨省和省内异地就医费用直接结算时执行“就医地目录、参保地政策”，通俗点说就是异地就医医药费用中哪些能纳入医保报销要根据就医地医保目录来确定，具体基本医保待遇支付的起付标准、支付比例、最高支付限额等要按照参保地的政策执行。如果是垫付资金后回参保地申请手工报销，报销时目录和待遇政策都按照参保地政策执行。新政策对报销待遇也做了明确规定，长期异地备案人员不降低待遇支付比例；异地转诊人员和急诊抢救人员支付比例降幅不超过10%；非急诊且未办转诊的其他临时外出就医人员支付比例降幅不超过20%。四川省目前实行市级统筹，各个地区根据以上要求，结合当地经济社会发展水平、人民健康需求、医保基金支撑能力等情况，合理设定本统筹区异地就医待遇支付政策。具体情况参保人员可详细咨询参保地医保经办机构。

特殊药品无需办理异地就医备案手续

杨梅介绍，为了方便用药管理，提高报销待遇，四川省将国家谈判药品中价格昂贵、用药人群特定、用药指征明确的药品和国家药品目录内高值药品纳入单行支付管理。这部分药品我们统称为特殊药品（例如抗癌药、罕见病药），对于特殊药品四川省执行特定的支付政策、“五定”管理和“双通道”供药机制。

2022年底建成“全省特殊药品经办管理系统”，实现特殊药品从病种认定到费用结算全省通办。特药系统于今年的1月1日起正式上线运行，系统上线后，四川参保人省内异地申请使用执行“五定”管理的特殊药品时，在就医地特殊药品认定机构便可进行病种认定和实名登记，在全省各特殊药品“双通道”供药机构均可直接结算药品费用，免去了参保人回参保地做病种认定和报销费用的麻烦。参保人省内异地申请使用特殊药品无需办理异地就医备案手续，不降低医保待遇水平，病种一次认定长期有效。

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1.四川参保群众如何办理异地就医直接结算？

异地就医直接结算事关参保群众的切身利益，老百姓都很关注。那么参保群众应该怎样办理异地就医直接结算？对此，四川省医疗保障局相关负责人做了解答。

据介绍，四川省基本医疗保险目前实行市级统筹，全省21个市（州）加上省本级一共是22个医保统筹区，群众在哪个统筹区参加的基本医疗保险，哪里就是参保地。参保群众在参保地以外的医保定点医药机构就医购药的行为就是异地就医，包括省内异地就医和跨省异地就医。例如阿坝州的参保人员到成都就医或重庆就医，就分别属于省内和跨省异地就医。

那么，异地就医如何结算？一种是直接结算。参保人员在异地联网定点医药机构就医购药时，通过出示医保电子凭证或社保卡进行费用直接结算，只需支付个人负担的医药费用，医保支付费用由医保部门与医药机构进行结算。相当于参保群众在医院结算时就进行了医保报销，不需要垫付费用后再拿纸质发票回参保地报销。另一种是手工结算。参保人员因故无法直接结算的，可以个人全额垫付后回参保地申请手工报销。

异地就医直接结算如何操作？符合办理异地就医直接结算条件的参保人员，异地就医时，需遵循“先备案-选定点-持码（卡）就医”的流程。参保人有下列情况可以申请办理异地就医备案。第一类是异地长期居住人员，包含异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员；第二类是临时外出就医人员，包含异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员和其他临时外出就医人员。

2.办理异地就医备案的主要途径有哪些？

一是到参保地各级医保经办服务大厅、医保服务站等现场办理；二是通过参保地指定的线上办理渠道或国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、四川医保APP等申请办理登记备案手续。参保人员申请异地就医备案时，只需直接备案到就医地市或直辖市，例如要备案到海南、西藏等省级统筹地区和新疆生产建设兵团就医的，直接备案到就医省和新疆生产建设兵团即可。四川省参保群众异地普通门诊及药店购药无需办理登记备案手续，持医保电子凭证或社保卡就可以直接结算医药费用。（据《成都商报》）